Da cristalização à singularidade: a neurose obsessiva no diagnóstico estrutural / From crystallization to singularity: obsessive neurosis within structural diagnosis / De la cristalización a la singularidad: neurosis obsesiva en diagnóstico estructural: a neurose obsessiva no diagnóstico estrutural

Este artigo, partindo de uma reflexão acerca da abordagem e das singularidades existentes na condução do manejo psicanalítico associado à neurose obsessiva, perscruta os impasses relacionados à questão propriamente nosográfica que permanece como elemento problemático em toda a clínica psicanalítica. A partir de uma retomada crítica das categorizações da neurose formuladas por Sigmund Freud, e retrabalhadas e expandidas nos trabalhos de Jacques Lacan, propõe-se aqui uma abordagem que tensione qualquer tentativa nosográfica dentro da clínica em transferência. De fato, o enfoque em categorias preestabelecidas que se colocam como anteriores ao encontro com o paciente aparece cada vez mais comum ao longo do espectro de abordagens do campo da Psicologia, que muitas vezes se coloca à frente da própria singularidade do sujeito em busca de tratamento. Assim, na interseção entre a técnica e a teoria, pretende-se aqui desenvolver a ideia de como um diagnóstico estrutural é capaz de reintegrar a ideia de uma neurose obsessiva que não se apresente como categoria estanque e apriorística, e sim que se complexifique dentro do horizonte da clínica em transferência.

This article, based on a reflection about the approach and singularities existing in the conduction of psychoanalytic management associated with obsessive neurosis, scrutinizes the deadlocks related to the properly nosographic issue that remains a problematic element throughout psychoanalytic clinic. Starting from a critical reappraisal of neurosis categorizations formulated by Sigmund Freud, which were reworked and expanded by Jacques Lacan, we propose an approach that brings tension to any nosographic attempt within the transference practice. As a matter of fact, the focus on pre-established categories set before the encounter with the patient appears increasingly common along the spectrum of approaches in the field of Psychology, which often puts itself ahead of the subject's uniqueness. Thus, at the intersection between practice and theory, we intend to develop the idea of ​​how a structural diagnosis is capable to reintegrate the idea of ​​an obsessional neurosis that does not present itself as a rigid category, but one that is complex within the horizon of the transference in clinical practice.

Desde el punto de vista de una reflexión sobre el enfoque y las singularidades existentes en relación al manejo psicoanalítico de la neurosis obsesiva, este artículo examina los inconvenientes relacionados al problema más específicamente nosográfico que sigue siendo un elemento problemático dentro de la práctica psicoanalítica en su totalidad. Partiendo de una reevaluación crítica de las categorizaciones de neurosis formuladas por Sigmund Freud, que fueron reelaboradas y ampliadas por Jacques Lacan, proponemos aquí un énfasis que trae tensión a cualquier intento nosográfico dentro de la práctica de transferencia. De hecho, el enfoque en categorías preestablecidas colocadas antes del encuentro con el paciente es cada vez más común en todo el espectro de enfoques dentro del campo de la psicología, que a menudo viene antes de la singularidad del sujeto que busca tratamiento. Por lo tanto, en la intersección entre técnica y teoría, el objetivo aquí es desarrollar la idea de cómo un diagnóstico estructural es capaz de reintegrar el concepto de una neurosis obsesiva que no se presenta como una categoría rígida y a priori, sino que se desarrolla de manera compleja en el horizonte de la práctica de transferencia.

Diagnóstico de la organización de la personalidad: una actualización teórico-empírica de la propuesta de Otto F. Kernberg / Diagnosis of personality organization: a theoretical empirical update of Otto F. Kernberg's proposal

Resumen El diagnostico estructural propuesto por el Dr. Otto F. Kernberg y su equipo de trabajo del Instituto de Trastornos de Personalidad en Nueva York ha sido una gran contribución tanto para la comprensión de la personalidad como para el tratamiento de estos casos. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión actualizada de este enfoque, abordando una comprensión general de la personalidad, y posteriormente profundizar en el diagnóstico diferencial de la organización neurótica y limítrofe. Además, dentro del espectro limítrofe se distinguirá aquellos cuadros de funcionamiento alto, medio, y bajo, considerando su grado de severidad, y pronostico. Finalmente, se hará una síntesis del proceso de evaluación que consiste en la entrevista estructural.

Personality Organization Diagnosis, proposed by Dr. Otto F. Kernberg and his team from the Personality Disorder Institute in New York, has been an important contribution to the understanding and treatment of personality disorders. The aim of this article is to make an updated review of this approach, addressing a general understanding of what is personality, and subsequently deepening the differential diagnosis of the neurotic and borderline personality organization. Furthermore, within de borderline spectrum, those high, medium, and low functioning will be distinguished, considering its severity and prognosis. Finally, a synthesis of the personality assessment process will be carried put, which consist of the Structural Interview

Diagnóstico diferencial da melancolia em Freud e Lacan / Differential diagnosis of melancholia in Freud and Lacan / Diagnóstico diferencial de la melancolía en Freud y Lacan

Em Luto e Melancolia, Freud propõe como três premissas básicas da melancolia: a perda do objeto, a ambivalência afetiva e a identificação com o objeto perdido. Tais critérios constituem condição necessária, mas não suficiente para o estabelecimento do diagnóstico. Partindo do ensino de Lacan, que supõe uma diferença estrutural entre as psicopatologias, surge a necessidade de distinguir claramente a melancolia da depressão neurótica. Assumindo que a melancolia é um tipo clínico da psicose, esse trabalho visa delimitar os critérios para um diagnóstico diferencial, contemplando as contribuições lacanianas sobre o tema. Além disso, propõe-se um retorno à leitura de Freud através de Lacan, para quem o objeto perdido é repensado a partir da noção de objeto a. Conclui-se que a certeza psicótica é a quarta premissa da melancolia

In Mourning and Melancholia, Freud proposes three basic assumptions about melancholia: the object's loss, the affective ambivalence and the identification with the lost object. Such criteria are necessary conditions, but not enough to establish a diagnosis. Based on Lacan's teachings, that suppose a structural difference between psychopathologies, the necessity of clearly distinguishing melancholia from neurotic depression appears. Assuming that melancholia is a clinical type of psychosis, this research aims to delimitate the criteria for a differential diagnosis, considering the contributions made by Lacan about the theme. Furthermore, it is proposed a return to Freud through Lacan, for whom the lost object is resumed from the idea of the object a. It is concluded that psychotic certainty is the fourth assumption of melancholia

En Luto y Melancolía, Freud sugiere como tres premisas básicas de la melancolía: la pérdida del objeto, la ambivalencia afectiva y la identificación con el objeto perdido. Tales criterios son condiciones necesarias pero insuficientes para establecer el diagnóstico. A partir de la enseñanza de Lacan, que supone una diferencia estructural entre las psicopatologías, surge la necesidad de distinguir claramente la melancolía de la depresión neurótica. Asumiendo que la melancolía es un tipo clínico de la psicosis, este trabajo tiene como objetivo definir los criterios para un diagnóstico diferencial, contemplando las contribuciones lacanianas sobre el tema. Además, se propone un retorno a la lectura de Freud a través de Lacan, para quien el objeto perdido es repensado desde la noción del objeto a. Se llegó a la conclusión de que la certeza psicótica es la cuarta premisa de melancolía

Aplicación de la dimensión identidad de la entrevista STIPO para diagnosticar difusión de identidad en pacientes con diagnóstico previo de trastornos severos de la personalidad. Estudio clínico cuantitativo / Application of identity dimension in the STIPO interview: Diagnosis of identity difusion in patients with pevious diagnosis of severe personality disorder. A quantitative clinical study

Resumen Estudio que aplicó la escala STIPO (Structured Interview of Personality Organization - Entrevista Estructurada de Organización de Personalidad) en su Dimensión Identidad a 61 pacientes con y sin diagnóstico previo de Trastorno de Personalidad según DSM-IV, para evaluar el estado de la Identidad del Yo. Esta investigación se basó en el Modelo de Otto Kernberg y colaboradores, quienes consideran que la Identidad del Yo es el criterio central a la hora de evaluar la Organización de la Personalidad. Este trabajo expondrá los principales fundamentos teóricos y clínicos en referencia a la Identidad del Yo de este autor. En esta muestra, encontramos un alto grado de concordancia entre el diagnóstico de Trastorno de Personalidad según DSM y la presencia de Difusión de Identidad a través de la STIPO Dimensión Identidad y, por otra parte, Identidad Integrada en pacientes que no presentaron Trastorno de Personalidad según DSM.

Scale study that applied STIPO (Structured Interview of Personality Organization - Structured Interview of Personality Organization) in Identity Dimension, 61 patients with and without a diagnosis of personality disorder according to DSM-IV, with the assess Identity versus identity diffusion Integrated. This research was based on the model of Otto Kernberg, where it is considered that the Identity is the central criterion in assessing the Personality Organization. This paper will expose the main theoretical and clinical foundations in reference to the Identity of the Self of this author. According to the results obtained in the sample, there is a high degree of concordance between the diagnosis of Personality Disorder according to DSM-IV diagnosis of Identity Diffusion through STIPO Identity Dimension.

La evaluación de la identidad en el DSM-5: una propuesta que está pasando inadvertida / Assessment of identity in the DSM-5: a proposal is happening inadvertent

Objectives: The latest edition of DSM-5 proposed the inclusion of the evaluation of the identity as a criteria common to severe personality disorders, this paper will attempt to rescue the doomed interest to this alleged incorporation, for which we will have a brief theoretical review of Identity Criterion of ego as a diagnostic priority item that allows the distinction between Neurotic Organization versus Borderline. This paper deals with the revision of the Criteria of the Self Identity such as a priority diagnosis element.

Objetivos: Para la última edición del DSM-5 se propuso la inclusión de la evaluación de la Identidad como criterio común a todos los Trastornos Severos de la Personalidad. Dicha propuesta no logró incorporarse como Criterio General, quedando toda esa información contenida en el área destinada a futuras investigaciones (sección III del DSM-5). En este trabajo procuraremos rescatar el interés abocado a esta pretendida incorporación, para lo cual realizaremos una breve revisión teórica del Criterio Identidad del Yo como elemento diagnóstico prioritario que permite la distinción entre Organización Neurótica versus Limítrofe.

O caso da "pequena sereia": uma reflexão sobre diagnóstico diferencial e final de análise com crianças / The case of "little mermaid": a reflection on diferential diagnosis and the end of the analysis with / El caso de la "sirenita": una reflexión sobre diagnóstico diferencial y final de análisis con niños

O artigo propõe uma reflexão clínica sobre o diagnóstico estrutural de psicose e as dificuldades em se considerar tal diagnóstico na ausência de delírios e alucinações. A constatação foi embasada na noção de estruturas psíquicas, baseadas na teoria psicanalítica de Lacan. Discutem-se, com passagens do atendimento clínico, a consequência desorganizadora de uma intervenção que consistiu em uma hipótese diagnóstica de neurose e os efeitos da mudança no manejo, produzidos ao se reformular a hipótese diagnóstica, encaminhando o caso para o final de análise.(AU)

The article proposes a clinical reflection on the psychosis structural diagnosis and also on the difficulties of considering this diagnosis for lack of delirium and hallucinations. The finding was based on the notion of such as psychic structures, based on Lacan's psychoanalytic theory. It is discussed, with clinical service events, the disorganizer consequence of an intervention that consisted of a diagnosis hypothesis of neurosis and the effects of change in management, produced by reformulating the diagnosis hypothesis, referring the case to the end of analysis.(AU)

El articulo propone una reflexión clínica sobre el diagnostico estructural de psicosis y las dificultades en considerar tal diagnóstico, en la ausencia de delirios y alucinaciones. Esa observación fue basada en la noción estructuras psíquicas, basadas en la teoría psicoanalítica de Lacan, se discute, con ejemplos del atendimiento clínico, la consecuencia desorganizadora de una intervención que se constituyó en una hipótesis diagnostica de neurosis y los efectos de los cambios en el manejo, producidos al reformularse la hipótesis diagnostica, encaminando el caso para el final del análisis.(AU)

O caso da "pequena sereia": uma reflexão sobre diagnóstico diferencial e final de análise com crianças / The case of "little mermaid": a reflection on diferential diagnosis and the end of the analysis with / El caso de la "sirenita": una reflexión sobre diagnóstico diferencial y final de análisis con niños

O artigo propõe uma reflexão clínica sobre o diagnóstico estrutural de psicose e as dificuldades em se considerar tal diagnóstico na ausência de delírios e alucinações. A constatação foi embasada na noção de estruturas psíquicas, baseadas na teoria psicanalítica de Lacan. Discutem-se, com passagens do atendimento clínico, a consequência desorganizadora de uma intervenção que consistiu em uma hipótese diagnóstica de neurose e os efeitos da mudança no manejo, produzidos ao se reformular a hipótese diagnóstica, encaminhando o caso para o final de análise.

The article proposes a clinical reflection on the psychosis structural diagnosis and also on the difficulties of considering this diagnosis for lack of delirium and hallucinations. The finding was based on the notion of such as psychic structures, based on Lacan's psychoanalytic theory. It is discussed, with clinical service events, the disorganizer consequence of an intervention that consisted of a diagnosis hypothesis of neurosis and the effects of change in management, produced by reformulating the diagnosis hypothesis, referring the case to the end of analysis.

El articulo propone una reflexión clínica sobre el diagnostico estructural de psicosis y las dificultades en considerar tal diagnóstico, en la ausencia de delirios y alucinaciones. Esa observación fue basada en la noción estructuras psíquicas, basadas en la teoría psicoanalítica de Lacan, se discute, con ejemplos del atendimiento clínico, la consecuencia desorganizadora de una intervención que se constituyó en una hipótesis diagnostica de neurosis y los efectos de los cambios en el manejo, producidos al reformularse la hipótesis diagnostica, encaminando el caso para el final del análisis.

Trastornos de personalidad en padres de adolescentes violentos con diagnóstico de trastorno negativista desafiante y trastorno disocial / Personality disorders in parents of violent adolescents diagnosed with oppositional defiant disorder and conduct disorder

Uno de los principales objetivos del Proyecto UBACyT P049 2008-2010 es realizar la investigación de las funciones parentales de los padres y/o adultos responsables de adolescentes con conductas antisociales y autodestructivas. Esto implica realizar un diagnóstico que incluya el aspecto sintomatológico y el estructural de la personalidad de estos adultos así como también su capacidad de cambio psíquico a través del análisis de proceso y de resultados de los Grupos de Terapia Focalizada para Padres- GTFP que se realizan en forma paralela a los grupos de adolescentes. En este trabajo se focaliza en el diagnóstico de la organización de la personalidad de los padres de adolescentes violentos con diagnóstico de Trastorno Negativista Desafiante y Trastorno Disocial. Para ello se aplicó el Inventario de Organización de la Personalidad- IPO (Clarkin, J.; Foelsch, P. y Kernberg, O., 2001; Adaptación argentina: Quiroga, 2003) a una muestra de 60 padres (52 madres y 8 padres) de adolescentes tempranos violentos. Los resultados preliminares muestran que la mayoría de los padres presentan puntajes superiores al punto de corte establecido en la población no clínica en las tres escalas primarias del IPO (Defensas Primitivas, Difusión de Identidad y Prueba de Realidad).

One of the main objectives of the UBACyT P049 2008-2010 Project is to carry out the research on the parental functions of the parents and/or adults who are responsible for adolescents with antisocial or self-destructive behaviour. This implies carrying out a diagnosis which comprises the symptomatologic and structural aspect of these adults' personality as well as their capacity of psychic change through process and outcome analysis of the Focused Therapy Group for Parents -FTGP- which are done in parallel with the adolescent groups. This study focuses on the diagnosis of the personality organization of the parents of violent adolescents who have been diagnosed with a Oppositional Defiant Disorder and a Conduct Disorder. The Inventory of Personality Organization - IPO (Clarkin, J.; Foelsch, P. y Kernberg, O., 2001; Argentine Adaptation: Quiroga, 2003) was used with a sample of 60 parents (52 mothers and 8 fathers) of early violent adolescents. The preliminary results show that most of the parents get scores which are higher that the cut-off point established in the non-clinical population in the first three primary IPO scales (Primitive Defenses, Identity Diffusion and Reality Testing).